Болезнь непроходимости пищевода – как распознать и как лечить?

Непроходимость пищевода (стеноз или стриктура) – патологическая форма заболевания пищеварительной системы, характеризующаяся затрудненным продвижением пищевой массы по пищеводу в желудок или полное прекращение движения. Заболевание достаточно опасное, поэтому при появлении первых симптомов развития патологического процесса, следует незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу для получения рекомендаций и составления схемы лечения.

Причины непроходимости пищевода

Непроходимость пищевода возникает вследствие сужения просвета пищеводной трубки или закупорки пищевода, что, в свою очередь, приводит к развитию воспалительного процесса.

В зависимости от причины появления стриктуры пищевода выделяют доброкачественную форму непроходимости (травматический и рубцовый генез) и злокачественную (последствия малигнизации органа).

Детализация причин непроходимости пищевода:

  1. Доброкачественные новообразования – кольца пищевода. Представляют собой узкие и гладкие выпячивания на стенках органа. Различают:
    кольца типа А – индивидуальные особенности строения организма, не имеют существенного влияния на процесс;
    кольца типа В (кольца Шацки) – причиной появления принято считать нарушение моторики пищевода и рефлюкс-эзофагит. Непроходимость пищи по пищеводу возникает при множественности опухолевых очагов.
  2. Малигнизация пищевода.
  3. Термический ожог.
  4. Химический ожог (кислотой, щелочью или спиртом, а также самолечение настойками и ядами).
  5. Спазм кардии — нижнего пищеводного сфинктера (возникает периодически и редко приводит к постоянной непроходимости пищевода).
  6. Эзофагит.
  7. Пептическая язва.
  8. Дивертикулы и кисты.
  9. Травмирование пищевода (приводит к утрате эластичности мышц).
  10. Атрезия пищевода – врожденная патология, приводящая к непроходимости пищевода у новорожденных.
  11. Инородные тела вызывают обтурацию органа. Непроходимость пищевода у пожилых людей иногда вызывает присутствие в полости органа безоара – плотное образование из волос, растительных волокон, осадков таблеток и прочих непереваренных частиц.
  12. Защемление извне (увеличенные органы и лимфатические узлы, опухолевые образования, аберрантные сосуды).
  13. Осложнения сопутствующих заболеваний (корь, скарлатина, туберкулез, менингит, энцефалит, сифилис, дифтерия, микоз, склеродермия, волчанка, воспаление межреберного нерва, психические расстройства).
В целом все факторы, влияющие на возникновение болезни, можно условно разделить на 3 группы: непроходимость вследствие образования рубцовой ткани, закупорка пищеводной трубки и внешнее компрессионное воздействие.

Признаки непроходимости пищевода

Выраженность симптомов заболевания колеблется от незначительной до острой степени проявления и зависит от стадии патологического процесса, а также от причины возникновения болезни.

Симптоматика:

  • Дисфагия – нарушение процесса проглатывания пищи (симптом нетипичен при доброкачественном новообразовании). На ранней стадии проявляется поперхиванием и откашливанием при приеме пищи.
  • Боль, жжение или дискомфорт за грудиной – внезапное появление или при употреблении пищи. Боль может иррадировать в шею, левую половину грудной клетки, под лопатку, в живот и нижнюю челюсть.
  • Рвота (иногда с примесью крови). Даже на начальных стадиях может препятствовать поступлению пищи в желудок.
  • Изжога.
  • Отрыжка с гнилостным запахом.
  • Повышенное слюноотделение.
  • Пенистые выделения из ротовой и носовой полости (часто возникает у грудных детей).
  • Потеря веса, вплоть до дистрофии (при этом аппетит не пропадает).
  • Бледность кожных покровов.
  • Ларингоспазм – при высокой локализации (в области шеи).
  • Общее недомогание (быстрая утомляемость, раздражительность, апатия, бессонница) возникает при длительном течении болезни и при отсутствии должного лечения.
изжога
Сильная и частая изжога — один из симптомов непроходимости пищевода

Большое влияние на выраженность симптомов непроходимости пищевода оказывает консистенция пищи. Грубая, твердая и плотная пища хуже всего подходит к употреблению больным со стриктурой пищевода, соответственно именно она провоцирует самое яркое проявление нежелательной симптоматики. Достаточно долгое время может без особых проблем восприниматься измельченная и жидкая пища, обычно ее прием сопровождается незначительной болью или дискомфортом. На последней стадии иногда невозможно проглотить даже воду.

Обследование

Диагностика непроходимости пищевода начинается с консультации специалистов: гастроэнтеролог, хирург, эндоскопист. Обследование пациента заключается в опросе, осмотре и в проведении пальпации. Кроме этого, обязательно изучение данных индивидуального и семейного анамнеза.

медицинское обследование
Диагностика непроходимости пищевода начинается с консультации гастроэнтеролога

На основании полученной информации специалист может поставить предварительный диагноз. Для уточнения назначаются диагностические процедуры – инструментальные, биохимические, гистологические и цитологические методы обследования:

  • Рентгенография с применением контрастного вещества.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
  • КТ и МРТ органов грудной клетки с контрастированием (для выявления причин внешнего воздействия).
  • Эндосонография (эндоскопическое УЗИ).
  • Биопсия тканей и хромоскопия — окрашивание тканей пищевода (с целью выявления малигнизации процесса).
  • Эзофагеальная манометрия (для определения моторики пищевода). Назначается при системных заболеваниях ЖКТ и для выявления кардиальной недостаточности.
  • Мониторная pH-метрия (для определения уровня кислотности).
  • Общий анализ крови и биохимия. Может выявиться информация о присутствии воспалительного процесса, анемии, гиповитаминоза, гиперкатаболизма, а также о недостатке белка и нарушении баланса его фракций.
  • Анализ мочи.
  • Копрограмма на выявление скрытой крови в каловых массах.

Дополнительно проводят специфическое обследование сопутствующих заболеваний.

эндоскопическое УЗИ
Эндоскопическое УЗИ — эффективный метод диагностики непроходимости пищевода

Первая помощь при непроходимости пищевода

Обычно лечение болезни носит плановых характер, но иногда может потребоваться экстренная помощь.

Действия, которые следует выполнять:

Химический ожог:

  • не стоит вызывать рвоту, так как это может вызвать повторный ожог пищевода;
  • нельзя давать воду и пищу (такая мера может лишь увеличить объем повреждения);
  • попробовать нейтрализовать химикат (щелочь – слабым уксусным раствором, кислоту – содой или молоком). Важно знать, что принимать указанные меры можно только в том случае, если точно известно какая именно химия попала в организм;
  • при возможности принять обезболивающее (инъекции).

Спазм:

  • выпить воды (если спазм возник при приеме пищи, то вода поможет ее протолкнуть);
  • сделать дыхательную гимнастику (вдох-задержка дыхания-выдох);
  • при возможности принять успокоительное и спазмолитик.

Инородное тело:

  • не пытаться достать предмет самостоятельно путем надавливания на живот (попытки могут привести к травме или разрыву пищевода);
  • при возможности принять обезболивающее.

При возникновении подобных ситуаций, прежде всего не нужно паниковать и обязательно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

спазм при приеме пищи
Если спазм возник при приеме пищи, нужно выпить стакан воды

Терапия непроходимости пищевода

Лечение без промедления оградит от появления серьезных осложнений болезни: изъязвление органа, открытие кровотечения, нарушение пищеварения и метаболизма, прободение, малигнизация и метастазирование.

В зависимости от причин возникновения болезни применяют разный подход к лечению непроходимости пищевода.

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных препаратов оправдано, если причиной непроходимости пищевода является воспаление, язвенная болезнь или рефлюкс-эзофагит. Медикаментозно лечат также кардиоспазм и атрезию новорожденных.

Лечится стеноз пищевода медикаментами:

  • противовоспалительные препараты;
  • гастропротекторы;
  • анестетики и спазмолитики;
  • антациды и альгинаты;
  • антисекреторные препараты;
  • прокинетики.

Медикаментозная терапия применяется для снятия воспаления, болевых ощущений при непроходимости пищевода, сокращения объема продукции соляной кислоты, защиты слизистой оболочки органов ЖКТ от ее агрессивного воздействия, а также для ускорения регенерации тканей и нормализации перистальтики.

Немедикаментозное лечение

Пациенты, проходящие курс реабилитации, должны вести здоровый образ жизни и придерживаться правил:

  1. Диета (исключить из рациона напитки и продукты, способные оказывать раздражающее действие на слизистую пищевода).
  2. Дробное и частое (до 6 раз в сутки) питание, маленькие порции, измельченная или жидкая пища комнатной температуры.
  3. Вечерний прием пищи — за 3-4 часа до сна.
  4. Отказ от курения и приема лекарств, нарушающих тонус кардии.
  5. После еды не стоит пару часов ложиться и постараться ограничить физические нагрузки (в частности наклоны туловища).
  6. Для сна использовать кровать с приподнятым (не менее чем на 15 см) изголовьем.
  7. Свободный крой одежды без поясов и ремней.

Полезно будет перед едой выпивать стакан теплой кипяченой воды для исключения переедания (максимальный объем питьевой воды — 1,5 литра).

диета
Пациенты, проходящие курс реабилитации, должны употреблять протертую полужидкую пищу

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано пациентам на последних стадиях заболевания или при определенной этиологии.

Хирургические манипуляции при доброкачественной форме:

  • бужирование — установка специальных трубочек (бужей);
  • баллонная дилатация — использование раздувающегося баллона в месте сужения пищевода;
  • рассечение рубцовой ткани пищевода с помощью эндоскопа;
  • эндоскопическое растяжение пищевода;
  • эндопротезирование пищевода (используется при тяжелых формах заболевания или при внешнем воздействии);
  • удаление наростов: опухоль, киста, дивертикул;
  • извлечение инородного тела.

Хирургические манипуляции при злокачественной форме:

  • лучевая и химиотерапия;
  • удаление опухоли с последующей эзофагопластикой (удаляют всю пищеводную трубку с заменой на кишку);
  • гастростомия – выведение трубки через переднюю брюшную стенку.

Период реабилитации обычно сопровождается мероприятиями, направленными на восстановление нормальной работы организма. Осуществляется переливание кровекомпонентов (электролиты, белковые массы и другие нутриенты), врач прописывает антибиотики (в случае присоединения инфекции) и препараты для лечения анемии.

ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ