Как бороться с диабетической полинейропатией?

Диабетическая полинейропатия – одно из наиболее часто встречающихся осложнений сахарного диабета. Основывается недуг на повреждении нервной системы больного. Диагностируется у 30-50% пациентов спустя несколько лет после дебюта заболевания. Состояние развивается медленно и грозит опасными последствиями. К счастью, его можно вылечить.

Причины возникновения

Главную роль в возникновении осложнения играет хронически повышенный уровень сахара в крови в течение нескольких лет. Из-за высокой концентрации глюкозы повреждаются капилляры, питающие нервы. Кровоток нарушается, из-за чего нейроны подвергаются кислородному голоданию. В результате нервные импульсы ослабевают или полностью исчезают.

Одновременно глюкоза образует соединения с белками, в том числе с теми, что образуют нервную систему. Протеины теряют часть функций, а некоторые новые молекулы становятся токсичными. Они вызывают отек нервной ткани, нарушают обменные процессы на клеточном уровне, усиливают окислительный процесс, провоцируют воспаление сосудов. В итоге нервные волокна атрофируются.

К предрасполагающим факторам патологии относятся:

  • ожирение;
  • пожилой возраст;
  • длительное течение сахарного диабета;
  • артериальная гипертензия;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем.
Диабетическая полинейропатия
Ожирение может стать предрасполагающим фактором к диабетической полинейропатии

Общая классификация видов диабетической полинейропатии

Посиндромная классификация патологии выглядит следующим образом.

Генерализованная симметричная полинейропатия

Представляет собой диабетическую полинейропатию нижних и верхних конечностей. Подразделяется по типу поврежденных нервных волокон.

  • Сенсорная. Характеризуется нарушениями чувствительности. У пациентов возникают боли, жжение, онемение, покалывание в конечностях. Ощущения появляются симметрично, с обеих сторон. Со временем мышцы ослабевают и уменьшаются в объемах. Возникают спазмы в ногах.
  • Моторная. Возникает при повреждении двигательных волокон. Выражается в затруднении или невозможности совершать движение. Пациентов поражают параличи и парезы.
  • Сенсомоторная. Смешанная форма. Заключается в повреждении всех видов волокон. Включает в себя симптомы двух предыдущих типов.
Диабетическая полинейропатия
При смешной форме диабетической полинейропатии пациенты чувствуют покалывание в конечностях и парезы

Вегетативная диабетическая нейропатия

Характеризуется нарушением работы отдельных систем внутренних органов.

  • Кардиоваскулярная. Поражает сердце и сосуды.
  • Гастроинтенсинальная. Нарушение работы пищевода, сократительной функции желудка, проблемы с кишечником и стулом.
  • Урогенитальная.Затрагивает органы мочеполовой системы.
  • Респираторная.Нарушение функций органов дыхания.
  • Судомоторная. Отклонение в работе потовых желез.

Фокальная и мультифокальная диабетическая нейропатия

Поражает периферическую нервную систему.

  • Краниальная нейропатия. Поражение черепно-мозговых нервов.
  • Туннельная нейропатия. Сдавливание периферических нервов в местах сужения.
  • Амиотрофия. Утрата мышечной массы и потеря силы мускулов.
Диабетическая полинейропатия
При амиотрофии происходит утрата мышечной массы и потеря силы мускулов
  • Радикулонейропатия. Воспаление и демиелинизация спинномозговых нервов.
  • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия. Воспаление периферических нервных стволов.

Формы диабетической полинейропатии нижних конечностей в зависимости от локализации

Чаще всего осложнение затрагивает нижние конечности. По локализации повреждений в ногах выделяют два типа патологии.

Дистальная

Диабетическая дистальная полинейропатия в основном затрагивает стопы и пальцы ног. Основное проявление – болевой синдром и снижение чувствительности. В запущенных случаях мышцы атрофируются, кости деформируются, а на коже появляются язвы.

Проксимальная

Характеризуется нарушением нервной проводимости в верхних отделах ног. Заключается в слабости мышечных тканей. От нее страдают пациенты преимущественно старшего возраста. Мускулатура выше колена постепенно атрофируется. Больным сложно садиться, вставать, двигаться по лестнице.

Симптоматика

Симптомы диабетической полинейропатии зависят от того, какая часть нервной системы больше повреждена. Так, при периферическом типе болезни в первую очередь возникают двигательные и чувствительные расстройства в нижних и верхних конечностях. Состояние характеризуется онемением, жжением и покалыванием кожи.

Диабетическая полинейропатия
Онемение, жжение, покалывания – симптомы диабетической полинейропатии

Боли при диабетической полинейропатии могут быть невыносимыми. Они концентрируются в стопах, ладонях и пальцах рук и усиливаются ночью. Физические страдания приводят к депрессии, бессоннице, потере аппетита и снижению веса. Повышенная чувствительность к прикосновениям сочетается с невосприимчивостью к изменениям температуры.

У пациентов с диабетической полинейропатией нижних конечностей слабеют мышцы и пропадают рефлексы. Из-за нарушения координации движений меняется походка. В запущенных случаях кости деформируются, появляются язвы на ступнях. Такое состояние часто предшествует развитию синдрома диабетической стопы.

Автономная полинейропатия заключается в нарушении функций отдельных внутренних органов или целых систем. Отклонения в работе сердца и сосудов проявляются в виде аритмии, учащенного сердцебиения, снижения артериального давления. Состояние опасно отсутствием чувствительности сердечных мышц. Ишемия и инфаркт проходят безболезненно, и пациент даже не подозревает о тяжести своего состояния.

Патологии органов ЖКТ дают о себе знать нарушением глотательного рефлекса. Из-за спазмов желудка учащаются рвотные позывы. Слабость сфинктеров провоцирует изжогу и отрыжку. При сниженной перистальтике кишечника возникают запоры, а при ускоренной – поносы до 20 раз в сутки. Также страдает желчный пузырь и печень.

Ослабевают и сфинктеры мочевого пузыря. Из-за этого возникает недержание или, наоборот, задержка мочеиспускания. При сахарном диабете организм больше подвержен возникновению инфекций в органах мочеполовой системы. Мужчины нередко страдают импотенцией, а женщины – аноргазмией и сухостью влагалища.

Также у пациентов наблюдается повышенная потливость. Гипергидроз усиливается в ночное время и затрагивает преимущественно верхнюю часть туловища, стопы и лицо. Со временем это состояние сменяется противоположным. Возникает спазм сосудов, и потовые железы практически перестают работать.

На этом фоне отмечается излишняя сухость кожи. На ней появляются пигментированные и депигментированные участки. Ослабевает защитная функция кожных покровов. Из-за этого даже при незначительном повреждении тканей возникает воспаление. Такое состояние часто приводит к гангрене и ампутации.

Диабетическая полинейропатия
При диабетической полинейропатии возможны приступы удушья

Помимо прочего, нередко нарушается дыхательная функция. Возникает гипервентиляция легких. Иногда случаются приступы удушья.

Способы диагностики

Диагноз диабетическая полинейропатия ставится на основании комплексного обследования. На первичном приеме проводится анамнез жалоб и осмотр пациента. У больного измеряют частоту пульса и артериальное давление. Также проверяют ноги на наличие деформаций, грибков и мозолей.

Необходимо взятие крови на анализ. Лабораторное исследование помогает определить уровень глюкозы, инсулина, гемоглобина, С-пептида. Далее в зависимости от жалоб требуется консультация невролога, уролога, кардиолога, гинеколога, гастроэнтеролога, ортопеда.

Оценка работы сердечно-сосудистой системы проводится с помощью ЭКГ и Эхо-КГ. Также проводятся кардиоваскулярные тесты. Требуется сдача крови на анализ для выявления холестерина и липопротеидов.

Диабетическая полинейропатия
Неврологический осмотр – один из методов диагностики диабетической полинейропатии

На неврологическом осмотре проводится оценка различных видов чувствительности: вибрационной, температурной, тактильной, болевой и др. Также проверяются мышечные и сухожильные рефлексы. Симптомы оцениваются с помощью различных шкал и опросников.

Дополнительно проводятся инструментальные исследования. Нейромиография помогает оценить состояние периферической нервной системы, в том числе крупных миелинизированных нервных волокон. С помощью проверяют состояние спинного мозга. Биопсия икроножного нерва и кожи нужна для оценки степени иннервации.

При нарушении работы ЖКТ проводят УЗИ брюшной полости и рентгенографию желудка. Также исследуют пассаж бария по тонкой кишке, берут анализы на бакпосев. При проблемах с мочеполовой системой показано ультразвуковое исследование органов малого таза. Дополнительно может понадобиться цистоскопия и электромиография мышц мочевого пузыря.

Методы лечения

Лечение диабетической полинейропатии подразумевает комплексный подход и использование средств традиционной и нетрадиционной медицины.

Лекарственные средства

В первую очередь необходима компенсация сахарного диабета путем корректировки дозы инсулина и сахароснижающих препаратов. В качестве нейротропных средств используются витамины группы В. Они восстанавливают нервные импульсы.

Антиоксиданты нейтрализуют действие свободных радикалов, способствуют расщеплению глюкозы и нормализуют обменные процессы в нервной ткани. Препараты магния, кальция, калия обладают противосудорожным действием и борются с онемением.

Ингибиторы альдозоредуктазы ослабляют процесс синтеза глюкозы. В результате восстанавливается чувствительность конечностей, устраняется болевой синдром, ускоряется регенерация поврежденных тканей.

При сильной боли дополнительно назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. При образовании язв показан прием антибиотиков и ранозаживляющих препаратов.

Физиотерапия

Назначается при диабетической нейропатии нижних конечностей. Помогает улучшить кровообращение и восстановить тонус мышц. В этих целях используется электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия. Массаж и иглоукалывание помогают восстановить двигательную функцию.

Народная медицина

Бабушкины рецепты предлагают лечить нейропатию с помощью глины, козьего молока, скипидара, горячего песка. В ход также идет фитотерапия. Используется укроп, календула, чеснок, розмарин, лопух и другие травы. Неизвестно, насколько действенны эти средства, но в качестве дополнительного лечения они могут подойти. Главное использовать их только с разрешения лечащего врача. Важно, чтобы народная медицина была лишь вспомогательным средством. Нельзя заменять ей основное лечение.

Дополнительно ко всем способам терапии необходимо соблюдать диету. Рекомендуется контролировать вес и выполнять посильные физические упражнения. Хорошего эффекта помогает достичь лечебная физкультура и плавание.

Также важно следить за состоянием стоп. Обувь должна быть максимально удобной, по показаниям – ортопедической. Педикюр, ножные ванночки и увлажнение кожи помогают предотвратить появление диабетических язв.

Профилактика

Чтобы избежать осложнений сахарного диабета, необходимо постоянно наблюдаться у диабетолога и эндокринолога. Важно следить за уровнем сахара в крови и при необходимости корректировать дозировку препаратов.

Также следует избегать увеличения массы тела и соблюдать двигательную активность. Рекомендуется отказаться от вредных привычек и поддерживать в норме артериальное давление.

Прогноз

Нейропатия относится к обратимым осложнениям сахарного диабета. Если понизить сахар в крови и долгое время поддерживать его на нормальном уровне, велика вероятность восстановления нервных волокон. Конечно, это длительный процесс. Он может занимать несколько месяцев и даже лет. Но при своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ