Методы диагностики глаукомы

Глаукома является опасным и быстро прогрессирующим заболеванием. Эффективность лечения патологии напрямую зависит от степени тяжести болезни и правильности постановки диагноза. А поскольку на начальных стадиях заболевание может протекать практически бессимптомно, диагностика глаукомы является одним из основных этапов терапии.

Особенности патологии

Глаукома представляет собой не одно, а сразу несколько заболеваний глаз, при которых у больного отмечается периодическое увеличение внутриглазного давления. В результате прогресса патологии у пациента развивается нарушение зрения от размытости образующейся картинки, до появления многочисленных слепых пятен. Испытывая высокое давление в глазу разрушаются нервные волокна и усложняется естественный процесс выведения жидкости. Все эти факторы приводят к объединению и разрастанию слепых зон, а также последующей слепоте больного.

Глаукома может наблюдаться у пациента как с рождения, так и появиться с возрастом под воздействием негативных факторов. При этом по характеру патологических процессов в глазу, заболевание условно делится на:

  • Открытоугольную глаукому;
  • Закрытоугольную глаукому.

Открытоугольная форма заболевания наблюдается у большинства пациентов с диагнозом глаукома. При этом патология развивается постепенно, в течение нескольких лет. В течение 5-7 лет у пациента наблюдается сужение границ поля зрения. Одной из основных причин появления открытоугольной глаукомы является дальнозоркость.

Закрытоугольная форма характеризуется резкими снижениями качества зрения. Больной практически постоянно испытывает боль в области больного глаза различной интенсивности. Болезненные ощущения могут отдавать в голову со стороны поврежденного глаза.

Методики ранней диагностики

В большинстве случаев патология на ранних стадиях развития характеризуется отсутствием ярких и специфических симптомов. При этом обнаружение заболевания часто происходит случайно. А поскольку наибольшей эффективностью обладает лечение, проводимое в начале болезни, диагностика глаукомы на ранней стадии является важным этапом профилактики осложнений патологии.

Основными факторами, которые указывают на высокий риск развития глаукомы, являются:

  • Повышенное внутриглазное давление;
  • Нарушения обменных процессов в организме;
  • Сахарный диабет;
  • Наличие заболевания у кого-либо из родственников;
  • Высокое артериальное давление;
  • Проблемы с работой сердечно-сосудистой системы;
  • Ожирение;
  • Травмы глаза и перенесенные ранее офтальмологические операции.
Диагностика глаукомы
Ожирение является фактором, который указывает на высокий риск глаукомы

В ходе ранней диагностики патологии, применяются такие методики выявления болезни:

  1. Тонометрия с применением груза Маклакова. Стандартный вес грузика при этом составляет 10 грамм, однако, в некоторых случаях, могут использоваться гирьки в 5 грамм. Нормальными показателями глазного давления при использовании грузика в 5 грамм считается диапазон значений в 21-22 мм.рт.ст. При грузе в 10 грамм, здоровое внутриглазное давление составляет 26 мм.рт.ст. При этом разница в показателях двух глаз в норме не превышает 2 мм.рт.ст.
  2. Определение офтальмотонуса. Процедура проводится два раза в течение суток в условиях стационара, в 19 часов вечера и в 7 утра. Для отслеживания состояния больного замеры показателей проводятся несколько дней подряд. По результатам составляется график изменений показателей. Для итоговой оценки состояния больного отбирается наиболее высокий показатель. Также учитывается размах давления, для вычисления которого от наибольшего показателя отнимают наименьший.
  3. Ортоклиностатическая проба Краснова. Для ее проведения выполняются замеры внутриглазного давления больного в лежачем и вертикальном положении. Разница между полученными в ходе измерения показателями является результатом пробы. При интерпретации учитывается, что у здорового человека показатели пробы Краснова составляют 2-3 мм рт.ст., а у больных с глаукомой – более 5 мм рт.ст.
  4. Кампиметрическая водно-питьевая проба Тихомирова-Устиновой. В процессе обследования больному предлагается выпить 200 мл воды. У больного глаукомой спустя час после этого наблюдается значительное расширение границ слепого пятна. Результат пробы считается положительным, если вертикальное расширение слепого пятна произошло на 5 дуговых градусов или более чем на 1/3 часть слепой зоны.
  5. Кампиметрическая поликарбиновая проба Самойлова. В ходе обследования проводится измерение размеров слепого пятна, после чего в глаз капается раствор Пилокарпина 1%. Спустя 45-50 минут делается контрольный замер слепого пятна. Результат пробы считается положительным в том случае, когда после воздействия Пилокарпина размеры слепого пятна уменьшились на 5 и более дуговых градусов.

Сложности диагностики глаукомы на ранней стадии заключаются в том, что иногда, при наличии заболевания, результаты обследований находятся в пределах норм.

Способы исследования зрительных функций

Для составления наиболее полной картины течения болезни, в процессе диагностики глаукомы применяются такие методы исследования зрительных функций:

  • Тонометрия;
  • Эластотонометрия;
  • Электронная тонография;
  • Периметрия;
  • Офтальмоскопия;
  • Гониоскопия.

В некоторых случаях для определения точности показателей тонометрии, во время диагностики глаукомы проводится пахиметрия. Процедура позволяет измерять толщину роговицы поврежденного глаза. В том случае, когда по результатам обследования роговица имеет большую толщину, реальные показатели внутриглазного давления ниже, чем в результатах тонометрии. Если же роговица тонкая, истинное глазное давление значительно выше заявленного в результатах тонометрии.

Тонометрия

Одним из основных методов диагностики глаукомы является тонография глаза или тонометрия. Во время диагностической процедуры выполняется проверка внутриглазного давления. Измерения выполняются при помощи специального прибора, рассчитывающего силу сопротивления роговицы оказываемому на нее давлению.

Диагностика глаукомы
Тонометрия – один из методов диагностики глаукомы

При отсутствии проблем со зрением внутриглазное давление составляет 10-21 мм рт.ст. Исключением является нормотензивная глаукома, при которой наблюдаются точечные слепые зоны, а внутриглазное давление не превышает показатель в 21 мм рт.ст.

Эластотонометрия

Эластотонометрия, или проба Филатова-Кальфа представляет собой измерение реакции глаза в процессе воздействия на глазное яблоко грузиков в 5, 7,5, 10 и 15 граммов. Измерения проводят увеличивая вес груза. Полученные данные вносится в график, где ось абсцисс содержит вес грузов, а ординат – полученные во время измерений данные.

Для получения итогов обследования рассматривается получившаяся на графике линия. У пациентов со здоровыми глазами линия прямая, или наиболее близкая к прямой, а разница между результатами воздействия груза в 5 и 15 грамм, находится в пределах значений 7,1 – 12,1 мм рт.ст.

Электронная тонография

Процедура позволяет вычислить внутриглазное давление, а также правильность работы функции оттока жидкости. Методика исследования заключается в проведении продолжительной тонометрии, длительность которой может доходить до 4 минут. в течение всего этого времени на датчик тонографа поступают такие данные:

  • Минутный объем жидкости, находящейся внутри глаза;
  • Объем влаги в мм3для каждого мм рт.ст, оттекающей из обследуемого глаза в течение минуты.
Для проведения диагностического обследования проводится местная анестезия 0,5% раствором Дикаина.

Офтальмоскопия

Диагностическая процедура проводится с использованием прибора – офтальмоскопа. Он позволяет рассмотреть в увеличенном виде внутреннюю структуру глаза. Для проведения этой процедуры в исследуемый глаз больного закапывают специальные капли, позволяющие расширить зрачок.

Осмотр диска зрительного нерва необходим при диагностике глаукомы, поскольку именно при этом виде заболевания происходит повреждение нервных волокон глаза. В результате этих патологических процессов диск зрительного нерва внешне приобретает вид чаши. При увеличении размеров глазного яблока, слепые пятна становятся отчетливо видны.

Периметрия

Тестирование проводится с помощью специального прибора периметра. Этот метод диагностики позволяет обнаружить слепые пятна, а также выявить место их расположения. Во время обследования проверяется один глаз, второй в это время должен быть закрыт темной повязкой.

В ходе диагностической процедуры больному необходимо не отвлекаясь смотреть на определенную метку, расположенную на мониторе прибора. Одновременно с этим на экране в различных местах периодически появляются светящиеся точки. Заметив такую точку, пациент должен нажать на кнопку.

Гониоскопия

Процедура необходима для определения типа глаукомы. Во время обследования используются специальные зеркальные линзы. С их помощью офтальмолог может изучить строение и форму угла передней камеры глаза.

В том случае, когда наблюдается частичное перекрытие угла, пациенту ставится закрытоугольная глаукома. Опасное сужение глазной передней камеры устанавливается врачом при небольшом расстоянии между радужкой и дренирующей системой глаза. Открытоугольная глаукома диагностируется у пациента при недостаточно эффективном функционировании угла передней глазной камеры.

Качественная и количественная оценка структурных изменений

Оценка имеющихся структурных изменений внутри глаза может производиться не только при помощи осмотра глазного дна. Более точная оценка состояния диска зрительного нерва, а также окружающей его сетчатки, производится с помощью таких диагностических процедур:

  • Лазерная сканирующая конфокальная офтальмоскопия;
  • Поляриметрия с применением диагностической лазерной установки;
  • Когерентная оптическая томография;
  • Гельдейбергская лазерная ретинотомография.
Диагностика глаукомы
Гельдейбергская лазерная ретинотомография – один из методов диагностики глаукомы

Каждая из этих методик позволяет выявить даже небольшие отклонения от нормального состояния диска глазного нерва и диагностировать глаукому. Также количественная и качественная оценка структурных изменений глаза позволяет проследить интенсивность прогрессирования заболевания. углубление экскавации диска, а также эффективность применяемого лечения.

Каждая из методик количественной и качественной оценки структурных изменений глаза имеет высокую точность и информативность. Однако в процессе диагностики состояния пациента используется только один из методов обследования.

Роль дифференциальной диагностики патологии

Диф диагностика глаукомы включает в себя исследования структурных, функциональных и биомеханических параметров больного глаза. Проведение исследований больного глаза сразу несколькими видами процедур при подозрении на глаукому крайне необходимо. Часто патология практически не имеет симптомов, а результаты отдельных диагностических мероприятий не отклоняются от нормальных показателей.

Проведение дифференциальной диагностики глаукомы позволяет точнее выявить проблему, определить ее характер и интенсивность имеющихся повреждений, что позволяет установить точный диагноз, и назначить наиболее эффективное лечение.

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ