Диспареуния: причины постоянных болей, которые мешают отношениям

Диспареуния – рецидивирующий или постоянный дискомфорт в гениталиях (жжение, зуд, спазмы), возникающий в ходе полового акта. Тщательное гинекологическое обследование является обязательным условием для определения возможных органических причин. В более чем 50% случаев симптомы вызваны органическими заболеваниями, но значительная их часть основана на психических расстройствах. Методы лечения во многом зависят от причины патологического состояния.

Что такое диспареуния?

Диспареуния – болезненный половой акт, который сопровождается болью, жжением или небольшим раздражением половых органов. Боль может возникать как до полового акта, так и после него. Мужская диспареуния встречается гораздо реже, чем женская. Несмотря на низкую распространенность у мужчин, симптом нельзя считать только женским расстройством.

В большинстве случаев у мужчин диспареуния проявляется болью при эрекции. Обычно это происходит из-за инфекций мочеиспускательного канала, предстательной железы или мочевого пузыря, а также фимоза. Нередко диспареуния возникает при контакте с некоторыми видами спермицидов. У мужчин психологические причины встречаются реже.

Во время послеродового периода у женщин часто возникают проблемы с диспареунией, особенно если роды производятся с помощью щипцов. Женская форма расстройства часто оказывается связанной с вагинизмом и эндометриозом. Диспареуния у женщин может сопровождаться жжением, спазмами, а также располагаться внутри или снаружи влагалища, в области малого таза или живота.

Классификация патологического состояния

По локализации боли различают поверхностную и глубокую диспареунию. Первая форма появляется у входа во влагалище и чаще всего в начале полового акта. Глубокая диспареуния указывает на внутрибрюшное заболевание – эндометриоз.

В медицинских справочниках также проводится различие между постменопаузальной и менопаузальной болезнью.

Причины возникновения

По этиологии выделяют психогенную, органическую и смешанную диспареунию. Наиболее распространенные причины – острые или длительные (хронические) инфекции мочевыводящих путей.

Бактериальные, вирусные или грибковые причины:

  • воспаление влагалища (вагинит);
  • воспаление маточной трубы и яичников (аднексит);
  • воспаление определенных желез больших половых губ (бартолинит);
  • венерические заболевания – трихомониаз, гонорея, сифилис;
  • генитальные бородавки;
  • кандидоз;
  • туберкулез.

Другие причины:

  • эндометриоз;
  • существующие рубцы после рождения, например, после эпизиотомии или разрывов промежности;
  • врожденные аномалии внутренних половых органов;
  • болезненная реакция на химические контрацептивы или средства личной гигиены;
  • слабость стенки влагалища (особенно у пожилых женщин);
  • слишком сухое влагалище, например, из-за гормональных нарушений;
  • психические расстройства;
  • стресс.
Диспареуния
Слабость стенки влагалища -одна из возможных причин диспареунии

Другой причиной боли у женщин во время секса может быть синдром тазового застоя. В этом случае варикозные вены в области малого таза играют решающую роль в развитии патологии. Они часто остаются незамеченными и вызывают боль во время полового акта или менструации. Болезнь встречается у женщин детородного возраста, которые уже пережили 2 или более беременности.

После кесарева сечения

Проспективное исследование в британском акушерском журнале BJOG было посвящено изучению взаимосвязи между родами и болью во время секса. Было изучено влияние других факторов – усталость, кормление грудью, послеродовая депрессия и насилие со стороны партнера. Это первое исследование, в котором так много говорится о долговременном влиянии кесарева сечения на боль во время полового акта (диспареунии).

В основной группе 1244 матерей из 6 клиник в Австралии 49% спонтанно родили ребенка, 2/3 из них с травмами или эпизиотомией. 10,8% родов были искусственно прерваны вакуумным извлечением, а 10,7% – пинцетом. 9,7% перенесли первичное кесарево сечение, а 19,9% – вторичное.

Женщины были опрошены через 3, 6, 12 и 18 месяцев. Результаты показали, что 78% женщин занимались половым актом через 3 месяца, 94% через 6 месяцев, 97% через 12 месяцев и 98% – через 18 месяцев после родов.

Что касается диспареунии, 85,7% женщин сообщили о боли при первом послеродовом вагинальном сексе. Диспареуния встречалась у 44,7% впервые.

Из женщин, проходивших кесарево сечение, 79% жаловались на боль во время полового акта через 6 месяцев после родов. У 20% она сохранялась после 18 месяцев. Женщины с неотложной помощью или с вакуумной вытяжкой имели в 2 раза больше шансов испытать трудности в сексе. Другими факторами, способствующими послеродовой диспареунии, были насилие в семье со стороны партнера и усталость.

Одна из 6 женщин подверглась насилию со стороны своего партнера в течение первых 12 месяцев после родов. 32,7% этих женщин сообщили о диспареунии по сравнению с 20,7% тех, кто не подвергались бытовому насилию. Авторы исследования прямо указывают на то, что врачи должны осознавать, что диспареуния является потенциальным признаком насилия в семье.

Авторы научной работы согласились, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять реальную роль родов, врожденных дефектов и материнских заболеваний. Хотя многие женщины пережили первый послеродовой секс как болезненный, оперативный способ оказал длительное негативное влияние на сексуальный опыт через 6 и 18 месяцев.

Симптомы проявления

Влагалище при диспареунии может быть слишком сухим, а мышцы нижней части таза – напряженными. Оргазм часто не возникает или чрезмерно слабый. Другие симптомы диспаурении у женщин – расстройства мочеиспускания или головокружение.

Молодые люди по-новому подходят к новой ситуации. Во время грудного вскармливания удовольствие и страдание матери иногда могут быть близко друг к другу. С одной стороны, развивается счастливая, тесная эмоциональная связь с ребенком. Но малыш также требует (полной) концентрации с первой минуты. Повседневная жизнь теперь полностью зависит от него. Тогда не всегда можно справиться со всеми требованиями, а некоторые женщины чувствуют себя постоянно измотанными.

Диспареуния
Расстройства мочеиспускания – один из возможных симптомы диспареунии

Гормональные изменения, наконец, оставляют свой след: психика становится более нестабильной, влагалище остается чувствительным или сухим в течение длительного времени. Поэтому слишком рано возобновленный секс вызывает иногда недомогание или боль.

Некоторые вещи кажутся неприятными. Кожа становится более тонкой, сухой и склонной к воспалению. Гинекологи, однако, предполагают, что до половины всех женщин страдают от симптомов диспареунии в некоторые моменты жизни.

Это также означает, что для того, чтобы справляться с болью во время секса, нужно выяснить первопричины. Гинеколог обычно может надежно обнаруживать органические изменения –  если не на первом, то на втором этапе, как это чаще всего бывает при эндометриозе.

Диагностика

Чтобы выяснить, что вызывает у женщины боль во время секса, гинеколог сначала выслушает, а затем попросит дополнительную информацию. Возможные вопросы включают в себя:

  • С каких пор боль возникает во время полового акта?
  • Когда именно боль возникает во время секса (например, уже во время проникновения, во время полового акта или после)?
  • Боль возникает регулярно во время полового акта или только изредка?
  • Как долго длится боль?
  • У вас есть еще жалобы?

Также обычно проводится гинекологическое обследование. Гинеколог осматривает наружные и внутренние половые органы на предмет патологий. Он также берет мазок из влагалищного секрета, который проверяет на наличие возможных патогенов. Также специалист обычно выполняет ультразвуковое исследование внутренних половых органов, чтобы найти органические причины патологии.

В зависимости от предполагаемой причины могут быть полезны дальнейшие исследования:

  • Анализ мочи и крови;
  • Образец ткани аномальных участков кожи и слизистой оболочки;
  • Лабораторное обследование ткани на вирусы.
Диспареуния
Анализ мочи – метод диагностики диспареунии

Если органические причины могут быть исключены после физического обследования, часто идет разговор о психическом состоянии. При текущих проблемах в отношениях, стрессе или страхах рекомендовано обращаться к психиатру или психологу.

Методы терапии

Терапия в первую очередь зависит от первопричины патологического состояния. Несколько схем лечения различных причин диспареунии:

  • При инфекциях мочевыводящих путей или внутренних половых органов, вызываемых бактериями, обычно помогают антибиотики.
  • При эндометриозе врач часто назначает гормоны, на поздней стадии операция часто необходима.
  • Генитальные бородавки эффективно устраняются с помощью трихлоруксусной кислоты. Большие бородавки удаляются крио-, электро- или лазерной терапией. Только в редких случаях они должны быть удалены хирургическим путем.
  • Если влагалище гиперчувствительно к действию противозачаточных средств, рекомендуется заменить их другими лекарствами.
  • Если влагалище слишком сухое, гинеколог назначается специальную смазку.

При подозрении на психические причины специалист порекомендует встречу с психотерапевтом.

В предварительном обсуждении может быть выяснено, способны ли психологические причины действительно способствовать возникновению симптомов и является ли психотерапия одним из возможных вариантов лечения.

Недавнее исследование (2016) показало, что массаж не помогает женщинам избавиться от диспареунии. В течение 12 месяцев после родов не наблюдалось никаких положительных эффектов. Теплые компрессы, прикрепляемые во время родов при родах, также никак не влияют на степень диспареунии.

В некоторых случаях предлагается хирургическое лечение в сочетании с поведенческой терапии. Тазовая реконструктивная хирургия также может вызвать сексуальные проблемы. Пластическая хирургия на вульве или клиторе может устранить повреждения определенных половых органов. Однако иногда она также усиливает расстройство.

Профилактические меры

Кремы, гели, спреи и вагинальные суппозитории – лекарственные формы, которые применяются для введения противозачаточных средств. Однако вещества также раздражают влагалище или вызывают аллергию. Это также относится к презервативам, которые покрыты веществами, убивающими сперматозоиды.

В случае непереносимости или аллергии на химические контрацептивы возникает состояние раздражения с сухостью и жжением, что также делает половой акт болезненным. Влагалище может сильно воспаляться. У женщин нередко образуются выделения желтоватого цвета

Вагинальное кольцо может вызывать раздражение и воспаление влагалища, связанное с инфекцией, болью во время секса и выделениями. Пластмассовая часть остается там после введения в течение 3 недель за цикл применения. Кольцо выпускает искусственные половые гормоны, которые действуют как таблетки в организме. Естественный месячный цикл подавляется.

Гинекологи часто советуют не использовать так называемые вагинальные капли или спреи на регулярной основе или практиковать сидячие ванны. Потому что преувеличенные гигиенические меры могут нарушить естественную вагинальную среду. Тогда вредные микробы вытесняют полезные, и повышается риск заражения.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ