Интервал QT на ЭКГ: значение показателя и расшифровка отклонений

Электрокардиограмма- это график отраженных от внутренних органов электрических импульсов малой интенсивности. По характеру и взаиморасположению ключевых точек графика врачи могут судить о здоровье как сердечно-сосудистой системы, так и о связанных сопутствующих заболеваниях. Интервал Q-T между характерными точками графика – важный показатель состояния пациента. По его отклонению от нормы судят о серьезных угрозах здоровью.

Базовые элементы ЭКГ

Электрокардиография- отрасль медицинской науки, исследующая параметры сердечно-сосудистой системы, и прежде всего- самого сердца методами измерения проходящих через них электрических импульсов. Отраженные импульсы представляются аппаратурой в виде графика. Каждая фаза сердечных сокращений и расслаблений имеет свою характерную точку или участок на кардиограмме. Расстояние между и пропорции этих элементов, рассмотренные с учетом кровяного давления, частоты сердечных сокращений и других показателей ритма, позволяют судить об общем состоянии сердечно-сосудистой системы пациента. Кроме того, на основании соотношений между значениями графика специалист может сделать вывод о наличии тех или иных заболеваний, сердечно-сосудистых, иммунных или генетических.

Базовые элементы ЭКГ
Базовые элементы ЭКГ

Основные элементы графика таковы:

  • зубец P отражает момент возбуждения предсердий
  • участок QRS соответствует сокращению желудочков
  • участок ST, а также пики T и U- расслаблению (реполяризации) желудочков;
  • пик T присутствует не на каждой кардиограмме и соответствует заключительному этапу расслабления.

Амплитуда графика увеличивается при интенсивной работе сердца, при ослаблении нагрузки график становится более пологим.

Удлинение участков P-Q и Q-T указывает на низкую активность сердечной деятельности. Интервал qt на ЭКГ служит важнейшим маркером рядя серьезных заболеваний.

Значение интервала Q-T

Промежуток Q-T отображает этап возвращения желудочков из сокращенного состояния в расслабленное. Нормальное значение этого параметра зависит от частоты сердечных сокращений. Расстояние и расчет нормального значения проводился рядом исследователей. Базетт и Фредерик предложили формулы для оценки нормального значения. У первого норма обратно пропорциональна \квадратному корню из частоты, у второго- кубическом. Формула Фредерика считается более точной.

Статистически нормальные значения корригированного интервала QT лежат в пределах 320-430 мс для пациентов мужского пола. Для женского норма составляет 320-450 мс.

О чем говорит отклонение интервала от нормы?

Отклонения интервала Q-T от нормы указывают на серьезные проблемы со здоровьем. Опасно как удлинение, так и укорачивание интервала. Отклонения в разную сторону имеют разные причины возникновения и особенности протекания болезни, при их обнаружении специалист- кардиолог назначает дополнительные обследования.

Синдром удлиненного интервала Q-T

Корреляция удлинения интервала Q-T и симптомов тяжких наследственных заболеваний была описана в 1957 г американскими исследователями, изучавшими синдром врожденной глухоты, синкопе и внезапной смерти у детей и подростков.

Им удалось обнаружить сходные изменения кардиограммы у трех поколений одной семьи. И бабушка, и мать, и дочь в той или иной мере страдали от сходных заболеваний.

Кроме причин генетического характера, на удлинение интервала qt может влиять целый ряд факторов. Наиболее распространенными среди них считаются:

  • прием лекарств против аритмии;
  • большие дозы антибиотиков;
  • антигистаминные препараты;
  • антидепрессанты;
  • нейролептические средства;
  • тяжелые отравления ртутными и органическими веществами;
  • нарушения электролитического баланса;
  • дефицит белковой пищи.
Интервал QT
Большие дозы антибиотиков могут могут влиять на удлинение интервала Q-T

От своевременности постановки диагноза напрямую зависит эффективность терапии. Чем раньше удалось обнаружить заболевание, тем больше шансов на излечение или облегчение состояния пациента.

Синдром короткого интервала Q

Причины возникновения чаще всего генетические. Интервал укорачивается до значений менее 300 мс, пики T имеют характерную острую форму м большую амплитуду. При этом анатомия сердечной мышцы не демонстрирует видимых изменений. Предполагаемой причиной генетических отклонений служит ряд генов группы KCN.

Они отвечают за состояние особенных клеток миокарда- так называемых ионных каналов. Они предают позитивные ионы калия через клеточные мембраны и служат важным фактором регулирования сердечной активности. Мутационные изменения генов группы KCN вызывают рост проводимости ионных каналов, что и приводит к патологическим изменениям сердечного ритма, увеличению и заострению зубца T и удлинению интервала Q-T.

Укороченный интервал qt у детей вызывает частые внезапные смерти в младенческом, детском и подростковом возрасте, интенсивные сердцебиения и фибрилляцию желудочков.

Клинические проявления

В детском возрасте синдром удлиненного интервала QT является одной из самых частых причин внезапной остановки сердца и гибели пациента. Без своевременного диагностирования заболевания и специфической поддерживающей терапии смертность в течение первых 10 лет жизни доходит до 60%.

Прием блокирующих излишний ионный синтез препаратов позволяет снизить смертность от этой причины втрое.

Существенные затруднения специалисты испытывают с точной постановкой диагноза, поскольку из одного синдрома могут выделяться разные состояния, вызванные специфическими факторами. В реальности интервал QT указывает на ряд болезней, объединенных высоким риском для жизни пациента, вызывающих сильные аритмии и остановку сердца.

Синдром укороченного интервала QТ проявляется в виде интенсивного сердцебиения вплоть до остановки сердца. Повторяющаяся фибрилляция предсердий также указывает на это заболевание.

Диагностика

Диагностика начинается с исследования состояния здоровья семьи пациента. Если родственники по прямой линии страдали одним из видов заболевания- пациент находится в зоне особого риска и подлежит более детальному кардиологическому обследованию.

Если у пациента детского возраста наблюдались синкопе или пред-синкопе состояния, ему назначены препараты, потенциально осложняющие синдром удлиненного интервала QT- углубленное исследование также необходимо. Такие исследования обычно проводят в динамике, контролируемо изменяя нагрузку на сердечную мышцу и фиксируя ее поведение на продолжительной кардиограмме

Интервал QT
При укороченном интервале QT назначают генетический тест

При обнаружении симптоматики, характерной для укороченного интервала, помимо расширенного кардиологического исследования назначают также генетический тест, призванный обнаружить мутации в генах группы KCN, прежде всего- J2. Такие тесты проводят в современных медицинских центрах и лабораториях, средняя стоимость от 13 до 16 тысяч рублей.

Методы терапии

Для лечения удлиненного интервала qt показаны лекарственные средства, снижающие проницаемость кальциевых каналов в комплексе с препаратами магния.

При учащении синкопе или ухудшении динамики кардиограммы добавляют противосудорожные средства и стимуляторы кровообращения в сосудах головного мозга.

Кардинальным решением служит имплантация кардиостимулятора, нормализующего сердечные ритмы с помощью управляющих импульсом малой интенсивности.

При укорочении интервала QT прежде всего следует отменить препараты, активизирующие ионные каналы, заменив их на ионно-нейтральные аналоги. Далее применяются препараты, удлиняющие интервал QT. Наибольшую эффективность, продемонстрировал хинидин, он не только возвращает интервал к нормальным значениям, но и упорядочивает фибрилляцию желудочков. Другие препараты для увеличения интервала QT демонстрируют меньшую эффективность и большое число побочных явлений.

Интервал QT
Хинидин – препарат для терапии укороченного интервала QT

Если изменения на кардиограмме сохраняются, может быть показана операция по установке кардиовертера с дефибриллирующим эффектом. Современные водители ритма способны компенсировать большинство нарушений сердечного ритма средней тяжести.

Осложнения и прогноз

Удлиненный интервал QT может вызвать такие осложнения, как анорексия на нервной почве, внутрисосудистые кровоизлияния, брадикардию и другие.

Прогноз в этом случае не относится к благоприятным. Смертность в случае врожденного синдрома превышает 60%, Своевременная диагностика и правильно назначенное лечение сводит риск до 3-5 %

Врожденный укороченный интервал QT приводит к таким неприятным осложнениям, как желудочковая тахикардия и внезапная смерть от остановки сердца.

Прогноз также неблагоприятен. Врожденная аномалия заканчивается смертью пациента в 60% случаев в течение первых 10 лет жизни. При своевременной диагностике и корректно назначенном поддерживающем лечении смертность удается довести до 20 %.

Нарушения нормальной длительности интервала QT на кардиограмме свидетельствуют о серьезных заболеваниях, угрожающих здоровью и жизни пациента. Своевременная диагностика, глубокое обследование и поддерживающая терапия позволяют снизить риск внезапной смерти, особенно в детском возрасте, в несколько раз.

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ