Измерение глазного давления: принцип действия и показания

Глазная тонометрия – это метод измерения внутриглазного давления, который осуществляется с помощью небольшого измерительного датчика, расположенного на поверхности глаза. Измерение глазного давления в основном используется для профилактики и диагностики глаукомы и ирита. Поскольку внутриглазное давление может быть различным в разное время дня, его измеряют несколько раз подряд в течение дня и ночи. Оценка результатов измерений проводится офтальмологом.

Показания к исследованию

Внутриглазное давление обусловлено водянистой влагой – прозрачной жидкостью, которая вырабатывается в глазу и выделяется через систему каналов. Глазное давление выражается в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.).

Обследование в основном используется для диагностики, контроля и раннего выявления глаукомы. Общие показания для проведения тонометрии:

  • глаукома;
  • увеит;
  • после операции на глазу;
  • травмы глаз;
  • нарушения зрения;
  • конъюнктивит.

Показатели, влияющие на значения внутриглазного давления

Курение увеличивает риск развития атеросклеротических поражений в сосудистой системе глаза. У курильщиков в 2 раза хуже кровообращение в зрительном нерве, поэтому рекомендуется полностью отказаться от никотина. Однако следует избегать экстремальных видов спорта или дайвинга, поскольку внутриглазное давление может расти чрезмерно быстро.

Другие факторы, влияющие на глазное давление:

  • длительная работа за компьютером;
  • употребление марихуаны или кофе;
  • психический стресс.

Стоимость

Глазные врачи рекомендуют, чтобы любой пациент в возрасте старше 40 лет проходил офтальмологическое обследование, включая измерение глазного давления. Это сделано для того, чтобы незамедлительно обнаружить незамеченную глаукому и своевременно ее лечить.

Представители обязательного медицинского страхования видят в рутинном измерении внутриглазного давления, однако, никакой поддающейся проверке выгоды – средства не покрывают стоимость этой проверки. Измерение внутриглазного давления – это так называемая индивидуальная служба здравоохранения. Если есть основания подозревать глаукому, измерение внутриглазного давления оплачивается обязательной медицинской страховкой.

Обязательные медицинские страховки оплачивают при определенных условиях обследование внутриглазного давления. К ним относятся разумные подозрения или повышенный риск катаракты. То же самое относится к осмотрам в случае известной катаракты и медицинских вмешательств, в которых глаукома должна быть исключена заранее.

В качестве чистой меры раннего выявления, то есть для так называемого скрининга населения, измерение внутриглазного давления является одной из «индивидуальных служб здравоохранения». Поэтому оно оплачивается пациентом. Стоимость обычно составляет от 200 до 900 рублей. Однако при раннем выявлении глаукомы всегда проверяется зрительный нерв.

Медицинские страховые компании отказываются принимать на себя расходы со ссылкой на различные исследования. По их мнению, скрининг-тест на глаукому не может явно снизить риск слепоты. Более того, по данным государственных страховых компаний, неясно, насколько часто врачи обнаруживают глаукому в контексте скрининга.

Нормы показателей

Нормальное глазное давление составляет от 10 до 21 мм рт.ст. и зависит, среди прочего, от времени суток.  Одна только тонометрия не показывает многое о личном риске глаукомы. Тем не менее специальная проверка, дополненная дальнейшими проверками, должна исключить глаукому и другие заболевания.

Более информативные методы диагностики:

  • Гейдельбергская томография сетчатки: с помощью сканирующей томографии лазерный луч безболезненно сканирует головку зрительного нерва и сетчатку. Из этого создается трехмерное изображение, на котором могут быть обнаружены патологические изменения. Процедура подходит как для раннего выявления, так и для последующего лечения глаукомы.
  • Оптическая когерентная томография высокого разрешения. Этот метод также называется ОКТ или оптической когерентной томографией. Он также основан на лазерной технологии и создает срезы тканей глазного дна. Это считается безопасным способом выявления и контроля глаукомы.

Методы и оборудование для определения глазного давления

Прибор для измерения глазного давления безопасно и эффективно выявляет заболевания различной этиологии. В медицинской практике выделяют апланационную, бесконтактную, транспальпебральную и динамическую контурную тонометрии. Обследование занимает всего несколько минут и совершенно безболезненно.

Аппланационная тонометрия
Аппланационная тонометрия – измерение глазного давления, которое проводится с помощью щелевой лампы

Аппланационная тонометрия

Апланационная тонометрия – измерение глазного давления, которое проводится с помощью щелевой лампы с синим светом. Наиболее распространенной формой является аппланационная тонометрия по Гольдману. Эта форма диагностики была разработана в 1955 году доктором медицины Х. Гольдманом.

Пациенту вводят местный анестетик, который достигает глаза, а затем добавляют раствор флуоресцеина. Измерение происходит непосредственно на роговице с помощью подвижной измерительной головки тонометра, которая прикреплена к пружинному весу. Глазное давление пациента действует как обратное давление и смещает головку тонометра назад. Через окуляр щелевой лампы видны два смещенных друг от друга полукруга, соприкасающихся друг с другом по внутреннему краю.

Следует соблюдать осторожность, чтобы не оказывать слишком сильного давления на глаза и использовать правильное количество красителя. При измерении следует учитывать толщину роговицы, которую можно определить с помощью пахиметрии.

После процедуры врач считывает требуемое давление на шкале, и это соответствует внутриглазному давлению. В Москве почти во всех офтальмологических клиниках используют апланационную тонометрию.

Бесконтактная тонометрия

При этой процедуре не требуется никаких глазных капель. Устройство подает безболезненный короткий, но мощный выброс воздуха в открытый глаз. Воздушный взрыв слегка выравнивает поверхность глаза. Аппарат регистрирует эту небольшую деформацию глаза и рассчитывает внутриглазное давление.

Бесконтактная тонометрия
При бесконтактной тонометрии не требуется никаких глазных капель

Транспальпебральная склеральная тонометрия

Транспальпебральная склеральная тонометрия – измерения внутриглазного давления через веко. Он избегает прямого контакта с роговицей и действует по принципу отдачи, но через веко (транспальпебрально). Пользователь кладет устройство на верхнюю крышку и запускает измерение. Пациент может сидеть или лежать, но должен смотреть под углом 45 °. При использовании этого метода местная анестезия не требуется. Результаты измерения внутриглазного давления не зависят от биомеханического состояния роговицы и не должны корректироваться с помощью пахиметра.

Другие методы

Новым методом является так называемая динамическая контурная тонометрия (DCT). Принцип динамического измерения принципиально отличается от статической аппланационной тонометрии, поскольку он не сглаживает роговицу. Кривизна роговицы под измерительной головкой лишь слегка снижена (более плоская). Давление между измерительной головкой и роговицей соответствует внутриглазному давлению.

динамическая контурная тонометрия
Динамическая контурная тонометрия не сглаживает роговицу

Датчик давления, встроенный в тонометрическую головку, может, таким образом, непосредственно воспринимать давление глаза и практически не зависеть от воздействия на роговицу. Достигнутая точность позволяет отображать кривые пульса внутриглазного давления, запускаемого сердцебиением, подобно ЭКГ.

Точность была подтверждена in vivo при внутрикамерных сравнительных измерениях. Было показано, что измерения DCT коррелируют с фактическим глазным давлением и имеют маленькую погрешность. Толщина роговицы оказывает минимальное влияние на измерение.  Повторяемость и воспроизводимость динамических измерений DCT также оказались лучше, чем стандартные статические аппланационные или бесконтактные одноимпульсные тонометры.

Одним из методов бесконтактного контакта глаза с инструментом является бесконтактная тонометрия (NCT). Внутриглазное давление измеряется с помощью импульса с мгновенно повышенным давлением воздуха.

Измерение глазного давления
Измерение глазного давления в домашних условиях

Потенциальные риски и домашние приборы

Измерение внутриглазного давления – исследование с очень низким риском. Контакт датчика с роговицей может в редких случаях привести к небольшим травмам роговицы или инфекциям. В результате развивается воспаление роговицы (кератит) или конъюнктивы. Не рекомендуется проводить измерение глазного давления без консультации врача в домашних условиях.

Большинство домашних приборов имеют сильную погрешность, поэтому не должны использоваться в качестве диагностических средств. При подозрении на глаукому или другие заболевания глаз рекомендуется проконсультироваться с врачом.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ