Минтральный порок сердца: общеклинические нюансы, лечение и прогноз

Ежедневно сердце перекачивает кровь, создавая условия для полноценной жизни всех органов, тканей. Механизм работы сердца достаточно сложен, и любое нарушение функции может привести к развитию сердечной недостаточности и летальному исходу. К одним из таких факторов риска является митральный порок сердца.

Что такое митральный порок сердца

Митральный порок сердца – нарушение функции и структуры митрального сердечного клапана, располагающимся между левым желудочком и левым предсердием. Пороки характеризуются сужением просветов клапанных отверстий, приводят к нарушению кровообращения, изменению функции сердечной мышцы, кардиальных структур.

В норме площадь митрального отверстия достигает 4-6 см², что обеспечивает адекватную сердечную деятельность в состоянии покоя и при нагрузках. При уменьшении площади нарушается кровоток, при стойком расстройстве сердечной функции сначала запускается компенсаторный механизм, а после появляется характерная кардиологическая симптоматика. При уменьшении площади развивается стеноз митрального отдела, а при увеличении просвета при прогрессии патологического процесса – сердечная недостаточность.

Критическое сужение площади митрального отверстия при пороках достигает 1-1,3 см², при этом, чем меньше площадь свободного хода для кровотока, тем ярче клинические проявления. Нарушения гемодинамики во внутрисердечных отделах при пороках сердца зависят от типа самого порока. При митральном пороке сердца отмечается расширение левого или правого желудочков, левого предсердия, появляется застой крови в малом круге кровообращения, резко повышается риск отека легких и легочной недостаточности.

Причины развития патологии

В анамнезе больных с митральным пороком имеют место аутоиммунные патологии, ревматоидный артрит. В группе риска лица старше 60 лет, однако неутешительная статистика указывает на значительное омоложение болезни. Типичными причинами развития митрального порока сердца являются:

  • лихорадка ревматически обусловленная (ревматический митральный порок сердца);
  • кальцификация сосудов сердца и митрального клапана;
  • синдром Марфана (аутоиммунное поражение соединительно-мышечной ткани);
  • доброкачественные новообразования левого предсердия (миксомы);
  • хроническая почечная недостаточность (ХПН).
Митральный порок сердца
Хроническая почечная недостаточность – возможная причина митрального порока сердца

Последний фактор становится вторым по значимости пусковым механизмом к развитию вторичного митрального, или митрально-аортального порока развития сердца. При ХПН нарастают сложно купируемые метаболические нарушения, интоксикация, что предрасполагает к отложению кальцинатов в сердечных структурах.

Косвенно повлиять на развитие патологического процесса могут пагубные привычки беременной женщины (для плода), курение и алкоголизм, отсутствие адекватного лечения воспалительных заболеваний сердца (миокардит, перикардит), сепсис, генерализованные инфекции, травмы, последствия после операции, осложнения других патологий внутренних органов и систем.

Виды митрального порока сердца

Классификация митрального порока сердца включает две большие группы: врожденные и приобретенные типы митрального порока сердца. В зависимости от типа патологии возможно выстроить тактику лечения, определить прогноз.

Врожденный митральный порок

Заболевание возникает еще в период внутриутробного развития плода, диагностируется сразу после рождения или до года по нарастанию сердечной симптоматики. Теоретически, митральный порок можно выявить еще на втором диагностическом скрининге в период беременности женщины, однако достоверно определить заболевание возможно только после родов. После рождения ребенок с пороком сердца испытывает хроническую гипоксию, нарушения дыхательной функции различной сложности.

Спровоцировать врожденные пороки митрального клапана сердца могут тератогенные факторы, перенесенные инфекции матерью, сложный родовой процесс и острая гипоксия, другие патологии внутренних органов. Изменения площади митрального клапана могут возникать спонтанно, даже на фоне благополучного течения беременности и родов.

Приобретенный порок развития

Приобретенный порок митрального клапана сердца – дефект сердечных клапанов вторичного или смешанного генеза. Развивается у детей старше 14 лет при предрасположенности и перенесенном тяжелом миокардите, патологиях почек и у лиц старше 55-60 лет. Приобретенный митральный порок имеет еще один подвид – комбинированный (сложный) или сочетанный тип патологического процесса.

При комбинированном митральном пороке клапана сердца поражается сразу несколько сердечных клапанов, в систему функциональных нарушений вовлекаются двухстворчатый клапан и предсердно-желудочковое отверстие (стеноз).

Если комбинированный митральный порок сердца вызван ревматической болезнью, возникает недостаточность аортального и митрального клапанов, стеноз аортального устья, ограниченности кровотока по клапану. Сочетанный митральный порок сердца имеет наиболее неблагоприятное течение, консервативное и хирургическое лечение посредственно, а само заболевание сложно контролируемое.

Клинические проявления

Симптомы митрального порока напрямую зависят от степени сужения клапанного просвета. В начальной стадии симптомы, как правило, отсутствуют, организм запускает компенсаторный механизм, благодаря чему сердце работает без нарушений еще некоторое время. Однако, по мере истощения ресурсов, больной отмечает появление следующих симптомов:

  • отеки лица, особенно по утрам;
  • аритмия, чередование тахикардии и брадикардии физически;
  • утомляемость;
  • ноющая, тупая боль в грудине.
Митральный порок сердца
Утомляемость – симптом митрального порока сердца

Важными симптомами кардиальных расстройств и митрально-аортального порока сердца является одышка даже в состоянии покоя и сухой кашель. Одышка возникает в результате кислородной недостаточности головного мозга, сухой кашель – следствие застоя крови в легочных артериях, легочной недостаточности. Второй симптом может привести к отеку легкого – жизнеугрожающего осложнения.

Среди прочих симптомов отмечается цианоз (посинение носогубного треугольника), акроцианоз (посинение губ), бледность или пожелтение лица. Бессимптомное течение болезни может продолжаться до нескольких десятков лет.

Методы диагностики

Диагностика митрального порока сердца включает следующие исследования:

  • Изучение клинического анамнеза и осмотр больного. По результатам беседы отмечается ревматизм, ревматоидный артрит, жалобы на астенический синдром.
  • Аускультация сердца. При выслушивании сердца отмечается мурлыкающий звук или выраженный диастолический шум. Систолический шум выслушивается не всегда, выражено ослабление первого тона сердца.
  • ЭХО КГ (узи сердца) с допплером. Четко визуализируется изменение функции сердца, расширение ствола легких. Отмечается дилатация левого желудочка, левого предсердия и изменение топографии пищевода (с одновременным сужением).
  • Электротокография сердца. Не несет высокой информативной значимости на ранних стадиях, в период декомпенсации, однако по мере прогрессии выявляются признаки мерцательной аритмии.
  • Рентгенологическое исследование. Как и на узи выявляют изменение размера и формы сердца, расширение ствола легких, дилатацию левого предсердия и смещение пищеводного тракта.
  • Катетеризация. Малоинвазивный метод исследования, позволяющий определить точно нарушения функции клапанов, любые изменения структуры кардиальных тканей. Необходима перед проведением хирургического вмешательства.

Лабораторные методы исследования малоинформативны, назначаются в качестве дифференциальной диагностики (например, при воспалении миокарда). Порок митрального клапана дифференцируют от дилатационной кардиомиопатии, дефектом межпредсердной перегородки.

Лечение

Лечение митрального порока сердца комплексное, требует четкости и точности лечебной схемы. Врач-кардиолог может поместить больного в стационар для стабилизации показателей сердечной деятельности даже при консервативных методах лечения.

Консервативное

Консервативные методы лечения применяются в качестве симптоматической терапии, а также для стабилизации функциональных показателей кардиальных структур. При однажды выявленной патологии медикаментозная терапия пожизненная, предполагает назначение следующих препаратов:

  • диуретические препараты для снижения дилатации и выведения избыточной жидкости из организма (Гипотиазид, Диувер);
  • бета-адреноблокаторы;
  • препараты, нормализующие частоту сердечных сокращений;
  • антикоагулянты непрямого воздействия.
Митральный порок сердца
Гипотиазид – препарат для лечения митрального порока сердца

При артериальной гипертензии назначается следующая схема – ингибиторы АПФ+блокаторы кальциевых каналов+диуретики (например, Моноприл+Амлодипин+Диувер). При воспалительном процессе показана антибиотикотерапия, кардиопротекторы.

Цели консервативной терапии заключаются в снижении рисков осложнений, рецидивов обострения и жизнеугрожающих состояний. Если первопричиной патологического процесса стала ревматическая болезнь, назначается фоновая терапия. Если радикальное лечение противопоказано или не оправдано, назначается паллиативное лечение, направленное на улучшение качества жизни больных с митральным пороком сердца.

Виды оперативного лечения

Хирургическое вмешательство – радикальный метод лечения, который показан при развитии сердечной недостаточности III-IVгруппы. Основными методами хирургической коррекции являются:

  • Пластика клапанного аппарата. Суть метода заключается в устранении дефекта, восстановлении проходимости митрального просвета.
  • Малоинвазивные методики – баллонная вальвулопластика с установкой расширителя в просвет митрального клапана, коммисуротомия – удаление спаек при стенозе клапана на открытом сердце.
  • Протезирование клапана. В качестве протеза применяют искусственные или биологические протезы.

После малоинвазивных методов лечения больные не нуждаются в пожизненной антикоагулянтной терапии, как после протезирования. После операции больные становятся на диспансерный учет к врачу-кардиологу, госпитализируются планово не менее 2 раз в год для динамики функции сердца.

К сожалению, не существует препаратов, которые могли бы защитить или полностью вылечить митральный порок сердца. Операция обычно является единственным адекватным методом лечения патологической ситуации.

Прогноз

Прогноз при митральном пороке сердца сомнителен, так как прогрессирующее нарушение гемодинамики и основных патологий нередко приводит к запущенности нарушений кардиальной гемодинамики и развитию сердечной недостаточности. Стойкие расстройства кровообращения приводят к гипертрофии миокарда, рубцовым изменениям тканей главной мышцы, рано приводит к острой органной недостаточности и гибели больного. Прогноз несколько улучшает хирургическая и длительная паллиативная терапия.

Меры профилактики

Особенной профилактики против самого митрального порока не существует. Снизить риск обострения при диагностированной патологии возможно, если соблюдать все врачебные рекомендации, охранительный постельный режим, принимать назначенные препараты, исключать повышенные физические нагрузки.

Важной мерой является своевременное обращение к врачу при появлении необоснованной одышки, жжении в сердце, тянущих болей, сухого кашля. Не запущенный порок можно контролировать медикаментозными препаратами. Беременность женщин с митральным пороком допустима при компенсаторной стадии заболевания, когда кровоток нарушен незначительно.

Митральный порок сердца – серьезная клиническая ситуация, которая требует участия врача-кардиолога, терапевта, ревматолога, хирурга.
Коварство заболевания заключается в продолжительном бессимптомном течении (или симптомы слабо выражены, эпизодические), когда больной обращается к врачу уже с активными жалобами при запущенном патологическом процессе, а ресурсы организма и сердца уже исчерпаны.

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ