Нестабильная стенокардия: симптомы, диагностика и лечение

Ишемическая болезнь сердца (сокращенно – ИБС) – это патология сердечной мышцы, связанная с абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда из-за поражения коронарных артерий. Миокард получает недостаточно кислорода с кровью, вследствие чего нарушается его работа и сердце не способно работать стабильно. Нестабильная стенокардия – это симптом ИБС, угрожающий развитием инфаркта миокарда и других сердечных заболеваний, требует безотлагательного лечения и усиленного контроля за состоянием здоровья. Обязательным становится обращение к врачу для дальнейшего проведения консультации и начала эффективного лечения. Такой подход определяет эффективность предстоящего лечения и профилактику осложнений.

Этиология заболевания

Главный механизм развития – разрыв капсулы фиброзной бляшки веночной артерии, вследствие чего образовывается тромб с неполным закрытием просвета сосуда. Это становится препятствием полноценному кровоснабжению миокарда, вследствие чего проявляется болевой синдром и развивается неблагоприятная симптоматика. Разрыв фиброзной бляшки может произойти из-за большого количества липидов и явного дефицита коллагена, воспалительных процессов и гемодинамических факторов.

При развитии нестабильной стенокардии, ишемической болезни сердца, ИБС обязательно учитывают следующие опасные механизмы:

  • внутрибляшечное кровоизлияние;
  • повышенная агрегация тромбоцитов;
  • снижение антитромботических свойств эндотелия;
  • локальная вазоконстрикция, обусловленная высвобождением вазоактивных агентов.
Нестабильная стенокардия
Повышенная агрегация тромбоцитов может вызвать нестабильную стенокардию

Вышеперечисленные факторы обуславливают развитие ИБС нестабильной стенокардии.

Классификация видов

Врачи при диагностировании нестабильной стенокардии учитывают принятую классификацию. На основе этих данных определяют, какая форма заболевания развивается у пациента.

Впервые возникшая

Это заболевание проявляется дискомфортными ощущениями. Иногда появляется чувство сжимания или сдавливания в грудной клетке. Обычно болевой синдром локализуется за грудиной, но он может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть. На этом этапе обязательно проводится лечение так, как только от этого зависит прогноз для жизни и здоровья пациента.

Постинфарктная

Данная форма стенокардии развивается через непродолжительное время после инфаркта миокарда. Обычно заболевание проявляется в период от суток до 8 недель. Происходит частичное отмирание сердечной мышцы, так как кровообращение в определенном участке прекращается. Иногда стенокардия развивается после хирургического вмешательства: через 1-2 месяца после операции по восстановлению кровообращения.

Вариантная

При такой форме нестабильной стенокардии приступы могут возникать в состоянии покоя. Однако они происходят примерно в одно и то же время суток. Обычно продолжительность не превышает 15 минут. Изменения на ЭКГ можно обнаружить только при приступе. Вариантная стенокардия проявляется из-за спазматических сокращений коронарных артерий.

Важно своевременно обратиться к врачу, так как человек может перенести инфаркт в ближайшие 2-3 месяца после начала развития заболевания.

Прогрессирующая

При прогрессирующей нестабильной стенокардии возможны различные изменения в состоянии здоровья:

  • увеличение интенсивности или продолжительности болевых приступов;
  • появление боли при минимальной физической нагрузке или в состоянии покоя;
  • присоединение одышки;
  • чувство недостатка воздуха.

Вне зависимости от проявлений заболевания, можно явно диагностировать постепенное ухудшение состояния здоровья.

Клинические проявления

Заболевание проявляется различными симптомами, которые свидетельствуют о развитии стенокардии и постепенном ухудшении состояния сердечной мышцы. Основными считаются следующие признаки развития нестабильной стенокардии:

  1. Приступы кардиалгии происходят на протяжении месяца. Прежде такие приступы отсутствовали или были очень редкими.
  2. Больной отмечает, что на протяжении последних пары месяцев стенокардические приступы становятся все более частыми. Также они становятся продолжительными, интенсивными.
  3. Приступы проявляются в состояние покоя и даже во время ночного сна.
  4. Медикаменты перестают помогать. Даже препараты, относящиеся к органическим нитратам, становятся недостаточно эффективными.
Нестабильная стенокардия
Боль в груди – основной симптом нестабильной стенокардии

Основной признак – это боль, которая концентрируется в области грудной клетки. При этом болевые синдромы становятся интенсивными и длятся более 10 минут. Больные отмечают иррадиацию болевых ощущений и их постепенное усиление. Иногда приступы становятся продолжительными и длятся до 2-х часов или волнообразными (боль может протекать с периодическим ослаблением – усилением).

При развитии нестабильной стенокардии препараты, которые обычно помогают в кардиалгии, оказываются малоэффективными. Например, болевой синдром может проходить не сразу или приходится увеличивать дозировку лекарства.

Приступы ишемии миокарда усугубляются после чрезмерной умственной или физической нагрузки. В дальнейшем приступ может провоцироваться подобными нагрузками, но менее значительными. Иногда самочувствие ухудшается из-за обострения заболеваний, в том числе гриппа, ОРВИ.

Методы диагностики

Обязательно проводится комплексное обследование с учетом критерий нестабильной стенокардии. Такая диагностика позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, после чего будет начато полноценное лечение. В большинстве случаев используют следующие методы обследования:

  1. Опрос пациента и тщательное изучение анамнеза, учет всех имеющихся жалоб. По данной причине изначально проводится опрос пациента, который помогает определить причины развития заболевания и имеющиеся симптомы, оценить степень тяжести. Врач также учитывает особенности генетической предрасположенности, так как от этого напрямую зависит, как может развиваться заболевание в дальнейшем.
  2. Врачебный осмотр также является обязательным. Врач слушает сердце и ощупывает соответствующую область. Иногда обнаруживаются патологические изменения даже на этом этапе обследования.
  3. Общий анализ крови. Данный метод позволяет обнаружить имеющееся воспаление в человеческом организме. Обязательно учитывают уровень СОЭ и количество лейкоцитов, эритроцитов.
  4. Общий анализ мочи. Метод диагностики также важен для правильной постановки диагноза.
  5. Биохимический анализ крови. В это время учитывают уровень холестерина, сахара, фракции. К тому же исследование позволяет определить состояние сосудов, оценить риск развития атеросклероза.
  6. Исследование специфических ферментов крови. Белковые ферменты при разрушении клеток сердечной мышцы могут высвобождаться в кровь, и они в дальнейшем исключают инфаркт миокарда.
  7. ЭКГ. Данный метод направлен на оценку электрической активности сердца. Здоровая сердечная мышца должна работать по определенной схеме, поэтому ЭКГ считается эффективным методом.
  8. Эхокардиография. Способ также известен как ЭхоЭКГ. Ультразвуковое исследование сердца позволяет оценить структуру и размеры сердечной мышцы, изучить внутрисердечные потоки для кровообращения, оценить состояние клапанов. Все это свидетельствует об ишемии миокарда. Однако даже нормальная эхокардиография не исключает возможного заболевания.
  9. Холтеровское суточное монтирование электрокардиограммы – это запись электрокардиограммы, которая происходит в течение 24-72 часов. Обследование позволяет определить ишемию миокарда и особенности ее развития, нарушения ритма сердца, под влиянием которых может быть ухудшение состояния здоровья. Для исследования применяют специальный портативный аппарат небольших размеров, который обычно фиксируют на плече или поясе. Данный аппарат с определенной частотой выявляет показания и фиксирует их. При этом пациент ведет личный дневник, где описывает собственную активность и любые изменения в самочувствии. В дальнейшем результаты анализируются врачом для правильной постановки диагноза нестабильной стенокардии.
  10. Стресс-эхокардиография. Данный метод предполагает сочетание физической нагрузки и эхокардиографического исследования. Основная задача – выявление нарушений в сокращении сердца, которые обусловлены физической нагрузкой. Обязательно сравнивают показатели в состоянии покоя, при отдыхе и на высоте нагрузки. Полученные данные анализируют с учетом кардиограммы и симптоматики. Нужно отметить, что обследование нельзя проводить при обострении заболевания, так как появляется повышенный риск инфаркта миокарда. При успешном лечении диагностику можно проводить на 7-10 сутки.
  11. Сцинтиграфия миокарда. Обследование предполагает функциональную визуализацию стенок и полостей сердца. Предполагается введение радиоактивных препаратов и дальнейшее получение изображения с учетом имеющихся излучений.
  12. Коронарная ангиография. Метод исследования предполагает определение состояния коронарного русла. Обследование рекомендуется для принятия правильного решения относительно хирургического вмешательства или тем, у кого отмечен неблагоприятный прогноз заболевания. Ангиография выявляет тромбы и места сужения сосудов.
Нестабильная стенокардия
ЭКГ – один из методов диагностики нестабильной стенокардии

Вышеперечисленные методы обследования являются основными. При нестабильной стенокардии симптомы и лечение удается соотнести после того, как картина становится более понятной для врача.

Способы лечения

При нестабильной стенокардии напряжения обязательным становится комплексное лечение под строгим контролем врача. От этого во многом зависит, каким будет дальнейшее состояние здоровья пациента и удастся ли оказать эффективную медицинскую помощь.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия предполагает обязательный прием следующих медикаментов:

  • препараты для устранения болевого синдрома;
  • медикаменты для снижения потребности миокарда в кислороде;
  • препараты для улучшения кровообращения.

В большинстве случаев (примерно в 80%) можно добиться относительной стабилизации состояния кровообращения и улучшения работы сердечной мышцы. Однако, если эффект отсутствует, потребуется провести коронарную ангиографию и определиться с целесообразностью операции.

Хирургическое вмешательство

Если при терапии не удалось улучшить состояние при нестабильной стенокардии и проявления остались прежними, требуется хирургическое лечение. Для этого выбирают одну из двух методик, принимая во внимание основные особенности оперативного вмешательства.

  1. Ангиопластика коронарного сосуда и стентирование. В просвет суженого сосуда вводят специальную металлическую трубочку. Она удерживает стенки сосуда, расширяя просвет для улучшения кровообращения.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Проводится при поражении главной коронарной артерии или серьезных проблемах со всеми коронарными сосудами. Во время операции обязательно создают дополнительное сосудистое русло, которое улучшает местное кровообращение.

Правильное лечение нестабильной стенокардии важно, вне зависимости от формы и серьезности заболевания.

Возможные осложнения

В сложных случаях развиваются следующие осложнения:

  1. Инфаркт миокарда. Серьезные нарушения кровообращения приводят к гибели клеток сердечной мышцы.
  2. Нарушения ритма сердца: ускорение, замедление, появление внеочередных сокращений.
  3. Изменения миокарда приводят к сердечной недостаточности. В этом случае сердце сокращается недостаточно, поэтому не может обеспечивать правильное кровообращение. Это состояние является опасным, так как может привести к летальному исходу.
  4. Повышается риск внезапной смерти. За состоянием больного сложно тщательно следить, поэтому может быть постепенное или быстрое ухудшение здоровья, вследствие чего появляется серьезный риск необратимых изменений.
Нестабильная стенокардия
Нестабильная стенокардия может развить инфаркт миокарда

Вышеперечисленные осложнения являются самыми серьезными, поэтому их обязательно учитывают при прогнозе заболевания.

Особенности образа жизни при патологии

При проблемах с сердцем важно вести правильный образ жизни. При нестабильной стенокардии обязательно учитывают все врачебные рекомендации и общие советы близких, поэтому нужно привыкнуть к другому образу жизни во благо своему состоянию здоровья.

Основные особенности образа жизни:

  • соблюдение специальной диеты;
  • обязательный прием правильно подобранных препаратов с учетом состояния здоровья человека;
  • ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок;
  • соблюдение правильного режима труда – отдыха.

Нужно понимать, что при сердечной патологии важно правильно питаться и соблюдать основные правила образа жизни с учетом своего физического состояния.

Прогноз

Прогноз может быть благоприятным только при своевременном начале лечения, но при этом гарантии отсутствуют. У 20% больных развивается инфаркт миокарда в течение первого года. При осложнениях прогноз ухудшается, причем при тромбоэмболии легочных артерий или фибрилляции желудочков смерть будет моментальной.

При нестабильной стенокардии важно своевременное лечение.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ